放療對(duì)皮膚有什么傷害

    放射治療簡(jiǎn)稱(chēng)為放療，利用聚焦的、高能量的放射線，破壞腫瘤細(xì)胞的遺傳物質(zhì)DNA，使其失去再生能力，從而殺傷腫瘤細(xì)胞。高能射線作用于機(jī)體，通過(guò)電離輻射，直接破壞DNA，還通過(guò)間接作用，電離組織中水分子，產(chǎn)生大量有害因子（壽命較長(zhǎng)的超氧自由基），經(jīng)過(guò)一系列生化反應(yīng)，最終導(dǎo)致正常細(xì)胞的凋亡。

    放療對(duì)皮膚的傷害主要表現(xiàn)為放射性皮炎，可發(fā)生在任何照射部位，尤其皮膚薄嫩、有皺褶、容易出汗的部位，如頸部、胸部、腋窩、腹股溝、外陰、肛周等。主要是因?yàn)榉暖熢斐善つw基底層細(xì)胞的損傷。一般而言，在放療開(kāi)始后1周左右，逐漸出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，開(kāi)始時(shí)表現(xiàn)為紅、腫、熱、及微癢等反應(yīng)，像太陽(yáng)暴曬后的皮膚。繼續(xù)放療時(shí)，皮膚可能變黑，開(kāi)始有干性脫屑，部分患者發(fā)展為濕性皮炎，甚至發(fā)生潰瘍。

    放療可以引起細(xì)胞內(nèi)的生物化學(xué)改變，因?yàn)橛薪z分裂中的DNA分子易受放射線的損傷。放射性損傷會(huì)影響皮膚的再生過(guò)程，即修復(fù)、再輸送、再增殖和再氧化。受損細(xì)胞會(huì)被由靜息期進(jìn)入增殖周期的細(xì)胞所取代。當(dāng)基底細(xì)胞層的再生速率無(wú)法補(bǔ)償治療導(dǎo)致的細(xì)胞破壞速率時(shí)，皮膚損傷就會(huì)出現(xiàn)。被激活的皮膚炎癥反應(yīng)是對(duì)放療的正常生理反應(yīng)。

    放療所致的皮膚損傷可見(jiàn)于第一次放療后大約10-14天，剛好與受損基底細(xì)胞遷移至皮膚表面所需時(shí)間相當(dāng)。初期皮溫會(huì)增加、皮膚發(fā)紅（紅斑），某些病人受損區(qū)域會(huì)發(fā)癢。隨著皮膚進(jìn)一步被放射線損傷，機(jī)體會(huì)通過(guò)增加有絲分裂活動(dòng)來(lái)補(bǔ)償，以替代受損細(xì)胞。然而，如果新細(xì)胞產(chǎn)生速度快過(guò)老細(xì)胞脫落速度，皮膚會(huì)變的干燥和易剝脫，即干性脫屑。隨著放療的繼續(xù)，基底層無(wú)法產(chǎn)生足夠的新細(xì)胞來(lái)替代老細(xì)胞和受損細(xì)胞，表皮外層即會(huì)發(fā)生破潰、水腫、滲出（濕性脫屑）。滲液富含營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可以幫助新皮膚細(xì)胞的生長(zhǎng)。由于放療技術(shù)和設(shè)備的進(jìn)步，皮膚壞死極少出現(xiàn)。皮膚反應(yīng)的嚴(yán)重性會(huì)在放療結(jié)束后7-10天內(nèi)加重，因?yàn)楸环派渚€損傷的細(xì)胞在這段時(shí)間內(nèi)會(huì)到達(dá)表皮最外層，此時(shí)常被認(rèn)為是放療皮膚反應(yīng)的“高峰”。此后，放療的副反應(yīng)會(huì)逐漸減弱，皮膚緩慢恢復(fù)。治療結(jié)束后4-6周時(shí)皮膚能完全復(fù)原或愈合，僅放療區(qū)域由于色素沉著而顏色發(fā)暗。表皮基底細(xì)胞需要4-6周時(shí)間恢復(fù)，同時(shí)新生皮膚細(xì)胞開(kāi)始生長(zhǎng)，修復(fù)受損皮膚。